ࡱ; (  !"#$%&')Root Entry  !"#$%&'()*+,-./012345678:;<=?  FMicrosoft Word-Dokument MSWordDocWord.Document.89q, [ZZNormal 1$*$A$/B*OJQJCJmHsHPJnHtH^JaJ_H** WW8Num1z0^Jo("" WW8Num1z1"" WW8Num1z2"!" WW8Num1z3"1" WW8Num1z4"A" WW8Num1z5"Q" WW8Num1z6"a" WW8Num1z7"q" WW8Num1z866 WW8Num2z0OJQJPJ^Jo(22 WW8Num2z1OJQJ^Jo(22 WW8Num2z2OJQJ^Jo(22 WW8Num2z3OJQJ^Jo(66 WW8Num3z0OJQJPJ^Jo(22 WW8Num3z1OJQJ^Jo(22 WW8Num3z2OJQJ^Jo(22 WW8Num3z3OJQJ^Jo(BBDomy[lna czcionka akapitu``Tekst podstawowy Znak&OJ QJ CJmHsH5^J aJ_H\6W!6Mocne wyr|nione5\<1<Default Paragraph Font"2A"Strong5\HbHNagBwek %x$OJ QJ CJPJ ^JaJDBbD Tre[ tekstu&$a$OJ QJ 5^J \"/ar"Lista'^J @"@Caption (xx $CJ6^J aJ]((Indeks) $^J ::Zawarto[ tabeli*1$ $BBNagBwek tabeli +$a$ $5\ 8h t t&h@  P GTimes New Roman5Symbol3&ArialiLiberation SerifTimes New Roman3&Arial7&CalibriGTimes New Roman?4Courier New;Wingdings7&VerdanaS&Liberation SansArialGMicrosoft YaHei3$ArialBhiEiEiE$P $P '00FORMULARZ ZGAOSZENIASzerszeD IlonajmedrzakOh+'0 PXx FORMULARZ ZGŁOSZENIASzerszeń IlonaNormal7@p@9+i@x\M@i՜.+,D՜.+,\M 0hCaolan80 =8  ```t\Xg b ~ FORMULARZ ZGAOSZENIA kandydata organizacji pozarzdowej lub podmiotu wymienionego wart.3. ust. 3 ustawy odziaBalno[ci po|ytku publicznego i o wolontariacie na czBonka Komisji Konkursowej w otwartym konkursie ofert na powierzenie realizacji w 2021 r. zadania publicznego w zakresie pomocy spoBecznej, polegajcego na zapewnieniu okresowego miejsca pobytu w o[rodku wsparcia - domu dla matek z maBoletnimi dziemi i kobiet w ci|y dla kobiet z maBoletnimi dziemi lub kobiety w ci|y lub innej osobie sprawujcej opiek nad dzieckiem DANE DOTYCZCE KANDYDATA NA CZAONKA KOMISJIImi i nazwisko kandydata: Dane kontaktowe kandydata: (adres do korespondencji, tel. kontaktowy, e-mail) Funkcja peBniona w organizacji pozarzdowej/podmiocie:Nazwa organizacji pozarzdowej/podmiotu: (prosz poda peBn nazw organizacji pozarzdowej/podmiotu) Numer podmiotu w Krajowym Rejestrze Sdowym lub innej ewidencji wraz z podaniem jej nazwyZakres dziaBalno[ci statutowej organizacji pozarzdowej/podmiotu: Opis do[wiadczeD i umiejtno[ci kandydata, ktre bd przydatne w pracach komisji konkursowej:  podpisy osb upowa|nionych do reprezentowania organizacji pozarzdowej/podmiotu, z ramienia ktrego wystpuje kandydat  2. O[wiadczenie kandydata: Stosownie do postanowieD art. 6 ust. 1 lit. a i e oglnego rozporzdzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 (RODO) - wyra|am zgod / nie wyra|am zgody* na przetwarzanie moich danych osobowych przez Starost BdziDskiego z siedzib w Bdzinie przy ul. Jana Sczewskiego 6, zawartych w formularzu zgBoszeniowym w zakresie numeru telefonu komrkowego, adresu e-mail i adresu do korespondencji w celu usprawnienia komunikacji wprocesie naboru do komisji konkursowej, w zwizku z ktrym dobrowolnie przekazuj moje dane osobowe. Administratorem danych osobowych jest Starosta BdziDski. W szczeglno[ci maj PaDstwo prawo do |dania od Starosty dostpu do swoich danych osobowych oraz ich sprostowania lub usunicia. O[wiadczam, |e zapoznaBem/zapoznaBam si z klauzul informacyjn i mam [wiadomo[, |e zgod na przetwarzanie moich danych osobowych mog wycofa w ka|dym czasie. ................................... & & & & & & & & & & & & & & & & .. (miejscowo[ i data) (podpis) *niepotrzebne skre[li (*> @ | ~ b 2 4 6  j l n p r t <prtʵ~rCJ6^JaJOJQJCJ^JaJ\OJQJCJ5^JaJ\OJQJ B*phCJ5^JaJOJQJCJ5^JaJOJQJ)0J$CJfHq ^JaJOJQJCJ5^JaJ\OJQJCJ5PJ^JaJ\OJQJCJ^JaJOJQJCJ5^JaJOJQJ,,.0np,.0ɽ~sCJPJnH tH aJCJPJnH tH aJ PJnH tH PJnH tH ]\]\ CJ5aJ5CJ^JaJOJQJCJ6^JaJOJQJCJ6^JaJOJQJCJ6PJ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJCJaJCJ5^JaJOJQJCJ5^JaJOJQJ-hCJPJnH tH aJ*@ ~ 4 6 vh $Ifdh$a$G$ $IfdhV$$If#  p 44l44lf44/ / / /  $Ifdh$a$dh$a$$a$& h$a$ l n p r t znnn $Ifdh$a$ $Ifdh$a$G$ $Ifl$$If0# p44l44lf44/ / / / t v z $Ifdh$a$G$ $Ifl$$If0# p44l44lf44/ / / /  znn $Ifdh$a$ $Ifdh$a$G$ $Ifl$$If0# p44l44lf44/ / / / rtz $Ifdh$a$G$ $Ifl$$If0# p44l44lf44/ / / / tvznnnnn $Ifdh$a$ $Ifdh$a$G$ $Ifl$$If0# p44l44lf44/ / / / znnnnnn $Ifdh$a$ $Ifdh$a$G$ $Ifl$$If0# p44l44lf44/ / / /  ~xpxx$IfG$$If$IfG$l$$If0# p44l44lf44/ / / /  .0pznb d8$a$ d8$a$$a$$a$l$$If0# p44l44lf44/ / / / $If .0   "$&ddd d8$a$&(*,.02468:h ;<0@PBP. A!"#$2P1h0p3P(20Root Entry FCompObjjOle 1TableG SummaryInformation(9 WordDocument =8DocumentSummaryInformation8>t