ࡱ> DFC)`D4bjbj4:{{ $ T&00000   $hGx:9     :00s 00 t0$ ް !R0,svX       ::          FORMULARZ ZGAOSZENIA kandydata organizacji pozarzdowej lub podmiotu wymienionego wart.3. ust. 3 ustawy odziaBalno[ci po|ytku publicznego i o wolontariacie na czBonka Komisji Konkursowej w otwartym konkursie ofert na realizacj w 2019 r. zadania publicznego w zakresie pomocy spoBecznej, polegajcego na zapewnieniu okresowego miejsca pobytu w o[rodku wsparcia- domu dla matek z maBoletnimi dziemi i kobiet w ci|y DANE DOTYCZCE KANDYDATA NA CZAONKA KOMISJIImi i nazwisko kandydata: Dane kontaktowe kandydata: (adres do korespondencji, tel. kontaktowy, e-mail) Funkcja peBniona w organizacji pozarzdowej/podmiocie:Nazwa organizacji pozarzdowej/podmiotu: (prosz poda peBn nazw organizacji pozarzdowej/podmiotu) Numer podmiotu w Krajowym Rejestrze Sdowym lub innej ewidencji wraz z podaniem jej nazwyZakres dziaBalno[ci statutowej organizacji pozarzdowej/podmiotu: Opis do[wiadczeD i umiejtno[ci kandydata, ktre bd przydatne w pracach komisji konkursowej:  podpisy osb upowa|nionych do reprezentowania organizacji pozarzdowej/podmiotu, z ramienia ktrego wystpuje kandydat  2. O[wiadczenie kandydata: Stosownie do postanowieD art. 6 ust. 1 lit. a i e og*> @ ~ H J L  ܷ{iR{>,#h hWCJOJQJ\^JaJ&h hW5CJOJQJ\^JaJ,h hW5B*CJOJQJ^JaJph#h hW5CJOJQJ^JaJ#h hW5CJOJQJ^JaJhChW5 h5CJOJQJ\^JaJ h^5CJOJQJ\^JaJ&hqhW5CJOJQJ\^JaJ hqhCCJOJQJ^JaJ hqhWCJOJQJ^JaJ#hqhW5CJOJQJ^JaJ*@ ~ J L k[dh$IfgdWhkd$$IfF## t0644 lalytW$dh$Ifa$gdW $dha$gdW  hgdlHZ$a$gdW D4 eX $IfgdWkd$$IfF0#  t 0644 lalp ytW$dh$Ifa$gdW R   ȶڕqfXIf:hW5CJOJQJ^JaJhW6CJOJQJ^JaJh2CJOJQJ^JaJhD4hWCJaJ#h h25CJOJQJ^JaJ#h h25CJOJQJ^JaJ#h2h25CJOJQJ^JaJhW6CJOJQJ^JaJ#h hW6CJOJQJ^JaJ#h hW5CJOJQJ^JaJ#h hW5CJOJQJ^JaJ&h hW5CJOJQJ\^JaJ tgX$dh$Ifa$gdW $IfgdWkd?$$IfF0#  t 0644 lalp ytW tgXXX$dh$Ifa$gdW $IfgdWkd$$IfF0#  t 0644 lalp ytW tgX$dh$Ifa$gdW $Ifgd2kd$$IfF0#  t 0644 lalp ytWtgXXXXXX$dh$Ifa$gdW $IfgdWkdv$$IfF0#  t 0644 lalp ytWtgXXXXXXX$dh$Ifa$gdW $IfgdWkd3$$IfF0#  t 0644 lalp ytW   tooooooffff $IfgdWgdWkd$$IfF0#  t 0644 lalp ytW B  DF,2-J-f-v---//0 0(1*1n2p2>3ϾzpfYhh2PJnH tH h2PJnH tH hh2\] h-u\]h2CJ\]aJ h{I^\]U h2\]h25CJaJhGh25 h25h^h2h= h hWCJOJQJ^JaJ#h hW5CJOJQJ^JaJhW5CJOJQJ^JaJhC5CJOJQJ^JaJ  DFidddd\T$a$gd2$a$gd2gd1kd$$IfF0#  t 0644 lalp ytW $IfgdW lnego rozporzdzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 (RODO) - wyra|am zgod na przetwarzanie moich danych osobowych przez Starost BdziDskiego z siedzib w Bdzinie przy ul. Jana Sczewskiego 6, zawartych w formularzu zgBoszeniowym w zakresie numeru telefonu komrkowego, adresu e-mail i adresu do korespondencji w celu usprawnienia komunikacji w procesie naboru do komisji konkursowej, w zwizku z ktrym dobrowolnie przekazuj moje dane osobowe. Administratorem danych osobowych jest Starosta BdziDski. W szczeglno[ci maj PaDstwo prawo do |dania od Starosty dostpu do swoich danych osobowych oraz ich sprostowania lub usunicia. O[wiadczam, |e zapoznaBem/zapoznaBam si z klauzul informacyjn i mam [wiadomo[, |e zgod na przetwarzanie moich danych osobowych mog wycofa w ka|dym czasie. ................................... & & & & & & & & & & & & & & & & .. (miejscowo[ i data) (podpis) F/*1n2p2>3B4D4gd1dgd2$d8dd[$\$a$gd2>33(4B4D4h2h2CJPJaJnH tH  hh2CJPJaJnH tH 21h:pW. A!"#$% $$IfF!vh5##v#:V F t065#alytW$$IfF!vh55#v#v:V F  t 06,55alp ytW$$IfF!vh55#v#v:V F  t 06,55alp ytW$$IfF!vh55#v#v:V F  t 06,55alp ytW$$IfF!vh55#v#v:V F  t 06,55alp ytW$$IfF!vh55#v#v:V F  t 06,55alp ytW$$IfF!vh55#v#v:V F  t 06,55alp ytW$$IfF!vh55#v#v:V F  t 06,55alp ytW$$IfF!vh55#v#v:V F  t 0655alp ytWD@D WNormalnyCJ_HaJmHsHtHJAJ Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k, Bez listy TB@T WTekst podstawowy$a$5OJQJ\^JVV W Znak Znak*5CJOJQJ\^J_HaJmHsHtH4W@4 lHZ Pogrubienie5\:ABCDEF~DEF~lv000000 0 0 000 0 0 0000 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 000000 0 0 0000000 0 00000000 0000 0 0000000ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0 >3D4  FD4 D4 8@0(  B S  ?Zj'F=h^`^Jo(hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.=-u1=sCWlHZ{I^zsCqX72F^AEF~DEF~Q9^Q9^@R(4@@ @@,UnknownG>Cx Times New Roman5Symbol3& >Cx Arial7&@Calibri7& [ @Verdana"q1sg2sgHH!24JqHP(?W2FORMULARZ ZGAOSZENIASzerszeD Ilonaawyra Oh+'0p   , 8 DPX`hFORMULARZ ZGOSZENIASzersze IlonaNormalawyra3Microsoft Office Word@Ik@ty`@H՜.+,0 hp   Starostwo Powiatowe w Bdzinie' FORMULARZ ZGOSZENIA Tytu  !"#$%'()*+,-./012456789:<=>?@ABERoot Entry FGData 1Table&WordDocument4:SummaryInformation(3DocumentSummaryInformation8;CompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q