ࡱ> CEB)`t,bjbj.0{{: 0 0 0 0 0 0 0 D <D sDDDDD$he E0 0 0 DD-.0 D0 D:l,0 0 D8 Ps܄MjC0s   0 $(sD D D D D D D D D 0 0 0 0 0 0  FORMULARZ ZGAOSZENIA kandydata organizacji pozarzdowej lub podmiotu wymienionego wart. 3. ust. 3 ustawy o dziaBalno[ci po|ytku publicznego i o wolontariacie na czBonka Komisji Konkursowej do opiniowania ofert zBo|onych w otwartym konkursie ofert na realizacj zadania publicznego z zakresu udzielania nieodpBatnej pomocy prawnej oraz [wiadczenia nieodpBatnego poradnictwa obywatelskiego w roku 2020 na terenie Powiatu BdziDskiego. DANE DOTYCZCE KANDYDATA NA CZAONKA KOMISJIImi i nazwisko kandydata: Dane kontaktowe kandydata: (adres do korespondencji, tel. kontaktowy, e-mail) Funkcja peBniona w organizacji pozarzdowej/podmiocie:Nazwa organizacji pozarzdowej/podmiotu: (prosz poda peBn nazw organizacji pozarzdowej/podmiotu) Zakres dziaBalno[ci statutowej organizacji pozarzdowej/podmiotu: Opis do[wiadczeD i umiejtno[ci kandydata, ktre bd przydatne w pracach komisji konkursowej:  Potwierdzam prawdziwo[ podanych wy|ej danych wBasnorcznym podpisem. O[wiadczenie: 1. Wyra|am zgod na zgBoszenie mojej osoby do komisji konkursowej do opiniowania zBo|onych ofert w otwartym konkursie ofert na realizacj zadania publicznego Powiatu BdziDskiego w roku 2019 z zakresu udzielania nieodpBatnej po(*x z . 0 6 \ ` 6 8 > x V X Z &(.~َvnfh5/CJaJh5/CJaJh5/6CJaJh5/5CJOJQJ^JaJh5/CJ\aJ&h5/5B*CJOJQJ^JaJphh5/5CJaJ h5/5CJOJQJ\^JaJh4 S0J,CJaJh5/0J,CJaJh5/5CJ\aJh5/CJOJQJ^JaJh5/h5/5CJaJ'*z 0  8 : < > $dh$G$Ifa$ dh$If;kd$$If##44 lalp $dh$Ifa$$dha$7 h$a$ t,> @ ~~~ $dh$Ifa$ $dh$G$Ifa$ $If\kdX$$If0#  44 lalp X Z \ (-\kd$$If0#  44 lalp $dh$G$Ifa$ $If\kd$$If0#  44 lalp(*,.0~ $If\kd$$If0#  44 lalp $dh$Ifa$ $dh$G$Ifa$ ~~~~~~ $dh$Ifa$ $dh$G$Ifa$ $If\kd@$$If0#  44 lalp :$%((((((({{{{{$a$=$Bdh*$^Ba$m$ $dha$dh\kd$$If0#  44 lalp 8:$$$%%((((((( )H)))** ***0*2*t+v+x+f,h,p,t,񽯠riaaXXah5/5CJaJh5/CJaJh5/>*CJaJ!h5/6CJOJPJQJ^JaJh5/6CJOJQJ^JaJh5/CJOJQJ^JaJh5/6CJOJQJ^JaJh5/CJOJQJ^JaJh5/6CJOJQJ^JaJh5/CJOJPJQJ^JaJh5/CJaJUh5/6CJ\aJh5/h5/6CJ\aJ!mocy prawnej oraz [wiadczenia nieodpBatnego poradnictwa obywatelskiego. 2. O[wiadczam, |e nie byBam/em karany za przestpstwa umy[lne lub przestpstwa skarbowe oraz, |e korzystam w peBni z praw publicznych i posiadam peBna zdolno[ do czynno[ci prawnych. 3. Wyra|am zgod na gromadzenie i przetwarzanie moich danych osobowych dla celw zwizanych z realizacja procedury konkursowej dotyczcej rozpatrywania ofert organizacji pozarzdowych na realizacj zadania publicznego, wyBcznie dla celw konkursu, zgodnie z Ustaw z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (t. j. Dz. U. z 2018 r. poz.1000). & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & (miejscowo[, data) (podpis kandydata) ZaBczniki: Aktualny odpis z rejestru lub odpowiednio wycig z ewidencji lub inne dokumenty potwierdzajce status prawny podmiotu, wskazujcego kandydata na czBonka Komisji. podpisy osb upowa|nionych do reprezentowania organizacji pozarzdowej/podmiotu, z ramienia ktrego wystpuje kandydat  (**2*v+x+z+h,j,l,n,p,r,t,\kd$$If0#&  44 lalp$If$G$If & Fh^h <^`< ,1h. A!"#$% V$$If!vh5##v#:V 5#/ alp $$If!vh55#v#v:V  ,55/ / / / alp$$If!vh55#v#v:V  ,55/ / / / alp$$If!vh55#v#v:V  ,55/ / / / alp$$If!vh55#v#v:V  ,55/ / / / alp$$If!vh55#v#v:V  ,55/ / / / alp$$If!vh55#v#v:V  ,55/ / / / alp$$If!vh55&#v#v&:V  55&/ / / / alp>666666666vvvvvvvvv66666686666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p6L@L Normalny*$CJ_HaJmHnHsHtHJAJ Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k, 0 Bez listy BOB WW8Num1z0CJOJQJ^JaJo(8O8 WW8Num2z06CJ\aJ*O* WW8Num3z0*O!* WW8Num3z1*O1* WW8Num3z2*OA* WW8Num3z3*OQ* WW8Num3z4*Oa* WW8Num3z5*Oq* WW8Num3z6*O* WW8Num3z7*O* WW8Num3z8*O* WW8Num2z1*O* WW8Num2z2*O* WW8Num2z3*O* WW8Num2z4*O* WW8Num2z5*O* WW8Num2z6*O* WW8Num2z7*O* WW8Num2z8*O!* WW8Num1z1*O1* WW8Num1z2*OA* WW8Num1z3*OQ* WW8Num1z4*Oa* WW8Num1z5*Oq* WW8Num1z6*O* WW8Num1z7*O* WW8Num1z8LOL Domy[lna czcionka akapitu1ROR Znak Znak&5CJOJQJ\^J_HaJmHsH4W@4  Pogrubienie5\:O: WW8Num20z06CJ\aJ,O, WW8Num20z1,O, WW8Num20z2,O, WW8Num20z3,O, WW8Num20z4,O!, WW8Num20z5,O1, WW8Num20z6,OA, WW8Num20z7,OQ, WW8Num20z8ROrR NagBwek1 6x$OJQJCJPJ^JaJTB@rT Tekst podstawowy7$a$OJQJ5^J\*/@q* Lista8^JH"@H Legenda 9xx $CJ6^JaJ]0O0 Indeks: $^J@O@ Zawarto[ tabeli; $JOJ NagBwek tabeli <$a$ $5\DOD Akapit z list=^]`: 0 opqrstZ[\]^_`aH_`abcef 4 5 6 7 8 9 < 070700000 0 00000T 000000L 000 00000 00000000t 000000000T 000=0=0=0000000000 0ȑ0ȑ0ȑ0>ȑ0>ȑ0>ȑ0>ȑ0> ȑ0t, > ((t, t, 8@0(  B S  ?< dJK <  <  9 < ^`OJQJCJ^JaJo(.^`^`^`^`^`^`^`^`^`WW8Num1;'4 S5/ ostZ`a4 8 9 < @N@N@Uf@: PP P PP$UnknownG>Cx Times New Roman5Symbol3& >Cx Arial7& [ @VerdanaS&Liberation SansArialG& R<(Microsoft YaHei"hQzQzUjGQQ!246 6 JP4 SFORMULARZ ZGAOSZENIASzerszeD Ilona kchmurzynska  Oh+'0  < H T `lt|FORMULARZ ZGOSZENIASzersze IlonaNormalkchmurzynska2Microsoft Office Word@@6AZ@e܄@e܄Q՜.+,0 hp|  6 ' FORMULARZ ZGOSZENIA Tytu  "#$%&'()*+,-./013456789;<=>?@ADRoot Entry F\s܄FData 1Table! WordDocument.0SummaryInformation(2DocumentSummaryInformation8:CompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q